中华老年心脑血管病杂志

α突触核蛋白在帕金森病中的作用

<正>帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)是第二常见的神经退行性疾病,预计全球有超过1000万人罹患PD^[1]。PD的发病风险与年龄呈正相关,随着人口老龄化的加剧,其发病率逐年增加^[2]。PD的症状包括运动迟缓、肌强直、静止性震颤等运动症状,以及自主神经功能障碍、睡眠障碍、嗅觉障碍、情绪和认知障碍等非运动症状^[3]。PD特征性的病理改变是黑质致密部多巴胺能神经元的变性丢失,残存神经元内形成路易小体^[4]。路易小体的主要成分是异常聚集的α突触核蛋白(α-Synuclein,α-Syn),生理状态下α-Syn为可溶性蛋白,但在PD患者脑内α-Syn发生聚集形成病理性聚集体,并在神经元之间传播,导致神经损伤^[4-5]。越来越多的研究发现,α-Syn的异常聚集和传播在PD发生中发挥关键作用,当前研究的重点包括解析α-Syn聚集和毒性作用的机制,并针对α-Syn开发新的诊断和治疗方法。

步行试验指导的运动康复与老年急性冠状动脉综合征远期预后的相关性分析

目的 探讨6 min步行试验(6 minute walking test, 6MWT)指导的步行运动康复，与老年急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后3年主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event, MACE)发生率的关系。方法 选择2018年11月至2019年4月唐山市工人医院心内科成功接受PCI的出院老年ACS患者628例，根据是否接受6MWT指导的步行运动康复分为观察组147例，对照组481例。术后随访3年，对比2组MACE发生率，MACE包括冠状动脉靶血管再狭窄、急性心肌梗死、心力衰竭、缺血或出血性脑卒中和死亡。采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型及Kaplan-Meier方法对数据进行分析。结果 随访终点，与观察组比较，对照组再狭窄率(6.9%vs 2.0%,P=0.028)、心力衰竭(3.7%vs 0%,P=0.036)、脑卒中(3.7%vs 0%,P=0.036)、总MACE(15.0%vs 4.1%,P=0.000)发生率明显升高，差异有统计学意义。Kaplan-Meier曲线分析显示，观察组MACE累积发病率明显低于对照组，差异有统计学意义(P_{log rank}=0.001)。多因素Cox回归分析显示，未参与6MWT指导步行运动为ACS患者术后3年MACE发生的独立危险因素(HR=3.102,95%CI:1.327～7.250,P=0.009)。结论 6MWT指导的步行运动康复降低老年ACS患者PCI术后3年MACE发生率，改善长期预后。

基于可解释机器学习方法老年脑卒中患者吞咽障碍预测模型的构建与验证

目的 基于老年脑卒中患者临床及实验室指标，利用可解释机器学习方法构建并验证卒中后吞咽障碍(post-stroke dysphagia, PSD)风险预测模型。方法 回顾性选取2010年10月至2021年12月解放军总医院第一医学中心神经内科收治的含有完整吞咽功能表述的老年脑卒中患者3994例，将2019年1月至2021年12月的1390例患者作为外部验证集，2010年10月至2019年1月的2604例作为训练组。将训练组按照7:3随机分为训练集1823例和内部验证集781例，根据是否发生PSD将训练组患者分为PSD组773例和非PSD组1831例。以PSD发生为终点事件，构建随机森林(random forest, RF)、极端梯度提升(eXtreme Gradient Boosting, XGBoost)、支持向量机(Support Vector Machine, SVM)和logistic回归模型，通过ROC曲线评估模型性能。优选最佳模型后，采用夏普利加性解释(SHapley Additive exPlanations, SHAP)方法量化特征。结果 PSD组肌力等级、脑卒中侧、脑损伤区域与非PSD组比较，差异有统计学意义(P<0.01),PSD组高血压、糖尿病、饮酒史、中性粒细胞水平明显高于非PSD组，血钾、血清白蛋白水平明显低于非PSD组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，年龄、饮酒史、糖尿病、高血压、肌力等级、脑损伤区域、脑卒中侧、中性粒细胞、血清白蛋白、血钾是PSD的危险因素(P<0.05,P<0.01)。在外部验证中，RF、XGBoost、SVM、logistic回归模型验证集的曲线下面积分别为0.883、0.902、0.877、0.868。SHAP值分布显示，饮酒史、高血压、糖尿病与PSD风险呈正相关；肌力等级与风险呈负相关；年龄增长与PSD风险呈正相关；幕下损伤比幕上或全区域损伤的预测作用更强；双侧和右侧损伤较左侧损伤的PSD风险更高。结论 基于XGBoost模型构建的老年患者PSD风险预测模型性能最优。

中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价

目的探讨脑卒中后认知障碍(PSCI)在中国的流行病学情况,为开展预防及治疗提供基础数据。方法通过系统检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库、万方数据库等中文数据库及PubMed、荷兰医学文摘和The Cochrane Library(2012年第2期)等英文数据库,纳入有关PSCI在中国的流行病学研究,主要提取发病率、患病率、死亡率等。使用META-ANALYST软件,采用广义倒方差模型对原始数据进行合并分析。结果共纳入35篇文献,13篇文献报道PSCI的发病率总样本量为2332例,18篇文献报道PSD发病率总样本量4468例。脑卒中后≤3个月PSCI和脑卒中后痴呆(PSD)的发病率分别为56.6%和23.2%。PSCI和PSD的患病率为37.9%和19.0%。PSD的1.5年死亡率为50.0%,高于脑卒中后非痴呆患者的8.0%(χ2=156.25,P<0.01)。结论我国PSCI的发病率、患病率和死亡率均较高,发病率有时间、地区分布特征。诊断标准、研究现场、脑卒中及人口学特征是PSCI流行病学的重要影响因素。

缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布及特征

目的　探讨动脉粥样硬化性缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布特征。方法　选择连续行主动脉弓 +全脑血管造影检查的成年缺血性脑血管病患者 196例 ,将其中 171例存在脑动脉狭窄的患者按年龄分为青年组 (18～4 4岁 )、中年组 (45～ 5 9岁 )及老年组 (≥ 6 0岁 ) ,分析脑动脉狭窄随年龄变化的分布规律。结果　 171例脑动脉狭窄的患者中颅内动脉狭窄的发生率 (80 .7% )明显高于颅外动脉 (5 6 .1% )。青年组单纯颅内动脉狭窄的比例较高 ,主要发生在大脑中动脉。中年组及老年组颅内、外动脉狭窄并存的比例较高。颅外动脉病变数目随年龄不断增加(P <0 .0 0 1)。结论　动脉粥样硬化性缺血性脑血管病患者颅内动脉狭窄的发生率高于颅外。脑动脉狭窄的分布有年龄特征性

中国老年高血压治疗专家共识

高血压是一种常见的临床综合征,对高血压的认识,经历了漫长的历史岁月。当今随着老龄人群的不断增多,老年高血压发病率急剧增加,成为影响老年人健康及致残率、病死率上升的重要因素。因此,对老年高血压的研究和治疗,毋庸置疑成为老年医学研究的首要课题之一。然而,迄今对老年高血压治疗尚无统一标准和依据。为了进一步提高老年高血压诊治水平,中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会与中国高血压联盟共同邀集有关专家,撰写完成这项专家共识。作为我国第一部老年疾病临床治疗的专家共识,值得赞赏和推荐,必将对未来老年医学发展起到重要促进作用。

中国老年高血压治疗专家共识

高血压是一种常见的临床综合征,对高血压的认识,经历了漫长的历史岁月。当今随着老龄人群的不断增多,老年高血压发病率急剧增加,成为影响老年人健康及致残率、病死率上升的重要因素。因此,对老年高血压的研究和治疗,毋庸置疑成为老年医学研究的首要课题之一。然而,迄今对老年高血压治疗尚无统一标准和依据。为了进一步提高老年高血压诊治水平,中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会与中国高血压联盟共同邀集有关专家,撰写完成这项专家共识。作为我国第一部老年疾病临床治疗的专家共识,值得赞赏和推荐,必将对未来老年医学发展起到重要促进作用。

脑出血发病机制研究进展

<正>脑出血是脑卒中的第二大类型,其死亡率和致残率高。学者们对脑出血发病机制开展了深入研究,现对其相关研究进行综述。1发病原因脑出血包括原发性自发性脑出血和继发性自发性脑出血,高血压与淀粉样脑血管病是导致原发性自发性脑出血的主要原因。此外,颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、动脉硬化等也是导致脑出血的原因之一。1.1高血压高血压是脑出血最常见的危险因素,原发性脑出血与高血压密切相关[1]。一般认为,长期高血压导致脑

中国成人血脂异常防治指南(2007)概要与解读