2025年 05期
重视磁共振成像在心脑共病中的应用
赵世华;<正>心脑血管疾病(cardiovascular and cerebrovascular disease, CCVD)已成为威胁全球健康的首要公共卫生问题，CCVD发病率和病死率已超越肿瘤跃居首位[1]。传统分科诊疗模式聚焦单一器官而忽视了心脑器官间密切的病理生理学联系，不利于实现系统性防治。
心脏磁共振心肌应变技术在老年男性肥厚型心肌病中的应用研究
郑雪;康冰琦;崔津津;刘贯中;王新江;杨雪;王曙霞;朱平;姚洪祥;目的 探索心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)心肌应变技术在老年男性肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)中应用的价值。方法 回顾性分析2020年4月至2024年12月在解放军总医院第二医学中心行CMR检查老年男性患者50例，根据是否诊断为HCM分为HCM组24例和对照组26例。使用后处理软件CVI42获得2组左心室及左心房基本功能参数及应变参数，左心室参数包括左心室心肌质量、左心室心肌质量指数、整体纵向应变(global longitudinal strain, GLS)等，左心房参数包括左心房最小容积、左心房最小容积指数、被动应变(passive strain, εe)、左心房的舒张早期峰值负应变率(peak early negative strain rate, SRe)和左心房舒张晚期峰值负应变率(peak late negative strain rate, SRa)等，比较2组左心室及左心房基本功能参数及应变参数。结果 HCM组左心室心肌质量、左心室心肌质量指数、左心房最小容积、左心房最小容积指数明显高于对照组，2D和3D的GLS、εe、SRe、SRa明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2D GLS、SRa及logistic回归模型预测HCM的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.887(95%CI:0.766～0.959)、0.740(95%CI:0.597～0.854)、0.929(95%CI:0.820～0.983),敏感性分别为76.92%、57.69%、84.62%,特异性分别为70.83%、83.33%、91.67%,logistic回归模型的AUC、敏感性、特异性均高于2D GLS和SRa。结论 CMR心肌应变技术对于老年男性HCM患者的诊断具有较高的评估价值。
颅内动脉高密度征作为在老年机械取栓患者的影像标志物预测价值的研究
刘艺;廖宝;班邓荣;徐鸿;李绍发;黄志志;梁柯;李登星;目的 探讨颅内动脉高密度征对老年急性前循环大血管闭塞患者在接受机械取栓治疗的预测价值。方法 回顾性选取2019年1月至2022年12月右江民族医学院附属西南医院神经内科收治的急性前循环大血管闭塞患者109例，根据术前CT平扫结果分为HAS阳性组39例和HAS阴性组70例。对比2组患者的基线特征、手术指标、并发症和预后情况。结果 HAS阳性组心房颤动(53.8%vs 31.4%)、症状性颅内出血比例(20.5%vs 5.7%)明显高于HAS阴性组(P<0.05)。HAS阳性组术后90 d良好预后比例略高于HAS阴性组，但差异无统计学意义(48.7%vs 38.6%,P>0.05)。男性、既往脑卒中、收缩压、入院NIHSS评分、HAS阳性、血管再通、症状性颅内出血是老年急性前循环大血管闭塞机械取栓患者良好预后的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论 HAS阳性是老年前循环大血管闭塞患者机械取栓的预后指标，同时具有更高的症状性颅内出血风险。
小动脉硬化型脑小血管病患者淡漠与影像学标志物的相关性研究
李华;马尚佳;高德旺;吕佳瑜;于文龙;王璐;郭霞;吴丽娥;目的 探讨小动脉硬化型脑小血管病(arteriosclerotic cerebral small vessel disease, aCSVD)患者淡漠与影像学标志物的相关性。方法 连续性纳入2023年8月至2024年8月于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经内科住院诊断为aCSVD患者143例，根据修订情感淡漠评定量表(modified apathy evaluation scale, MAES)评分将受试者分为淡漠组(MAES评分>14分)68例和非淡漠组(MAES评分≤14分)75例，比较2组临床资料、影像学标志物差异。结果 淡漠组年龄、高血压比例明显高于非淡漠组，受教育年限、MMSE评分明显低于非淡漠组(P<0.05,P<0.01)。淡漠组脑白质高信号(white matter hyperintensity, WMH)Fazekas评分、新近皮质下小梗死(recent small subcortical infarct, RSSI)、腔隙性脑梗死(lacunar infarction, LI)、基底节血管周围间隙(perivascular space, PVS)、半卵圆中心PVS、脑萎缩、脑微出血(cerebral microbleed, CMB)、影像学总负荷评分明显高于非淡漠组(P<0.01)。aCSVD患者MAES评分与WMH Fazekas评分、RSSI、LI、基底节PVS、半卵圆中心PVS、脑萎缩、CMB、影像学总负荷评分均呈正相关(P<0.01)。WMH Fazekas评分为aCSVD患者淡漠的独立危险因素(OR=2.218,95%CI:1.343～3.664,P=0.002)。结论 aCSVD患者影像学标志物评分越高，淡漠程度越重。
高分辨率磁共振血管壁成像在老年急性脑梗死患者血管狭窄评估中的应用观察
徐春燕;简雯;欧阳红;目的 评价老年急性脑梗死患者高分辨率磁共振血管壁成像(high-resolution magnetic resonance imaging vascular wall imaging, HRMR-VWI)检查对血管狭窄程度的评估价值。方法 回顾性纳入2021年5月至2024年1月新余市人民医院神经内科住院的老年急性脑梗死患者127例，根据数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)诊断血管狭窄程度分为正常组31例，轻度组40例，中度组40例，重度组16例。所有患者行DSA及HRMR-VWI检查评估斑块及血管狭窄情况，采用ROC曲线分析HRMR-VWI参数对老年急性脑梗死患者血管狭窄程度的诊断价值，并计算曲线下面积(area under curve, AUC)。结果 正常组、轻度组、中度组、重度组HRMR-VWI参数斑块面积、斑块负荷比较，差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示，HRMR-VWI参数斑块面积和斑块负荷联合诊断老年急性脑梗死患者轻、中、重度血管狭窄的AUC明显高于二者单独诊断(0.964 vs 0.822、0.843,P<0.05;0.930 vs 0.795、0.776,P<0.05;0.917 vs 0.786、0.792,P<0.05)。结论 HRMR-VWI可有效评估老年急性脑梗死患者血管狭窄情况，为早期治疗和改善预后提供重要参考。
老年椎基底动脉延长扩张症患者发病的危险因素分析
高阳;刘陈晨;王圆圆;尹西;王淼;高中宝;王振福;目的 探讨老年椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia, VBD)患者发病的危险因素。方法 回顾性纳入2014年7月至2024年7月解放军总医院第二医学中心住院的老年VBD患者206例，根据是否出现VBD相关临床症状分为发病组112例和未发病组94例。所有患者完成头颅磁共振血管造影和磁共振成像检查，血液及相关指标检测，包括中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)、全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和C反应蛋白，采用多因素logistic回归模型识别老年VBD患者发病的危险因素。结果 发病组SII、NLR、双侧椎动脉长度和椎动脉汇合部升高比例明显高于未发病组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2组基底动脉高度分级、基底动脉血管高信号比例比较，差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，椎动脉汇合部升高、高级别基底动脉血管高信号是老年VBD患者发病的危险因素，椎动脉汇合部升高的老年VBD患者发病的风险是椎动脉汇合部未升高患者的2.143倍(95%CI:1.144～4.013,P=0.017),高级别基底动脉血管高信号的老年VBD患者发病的风险是非高级别基底动脉高信号患者的4.113倍(95%CI:2.213～7.646,P=0.000)。结论 椎动脉汇合部升高、高级别基底动脉血管高信号可作为监测老年VBD患者进展的临床指标，有助于优化老年VBD患者的临床管理。
灌注异常区CT灌注参数与老年急性缺血性脑卒中疾病分型和严重程度及预后的关系
杨浩然;张学勤;曹伟;目的 探讨灌注异常区CT灌注成像(CT perfusion imaging, CTP)扫描定量参数与老年急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者疾病分型和严重程度及预后的关系。方法 回顾性选取2021年8月至2024年8月徐州市第一人民医院影像中心诊治的老年AIS患者293例，根据TOAST分型分为大动脉粥样硬化(large artery atherosclerotic, LAA)组111例、心源性栓塞(cardioembolism, CE)组100例、小动脉闭塞(small artery occlusion, SAO)组82例，又根据患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分分为轻度脑卒中组103例、中度脑卒中组90例、重度脑卒中组100例，再根据改良的Rankin量表评分分为预后良好组198例和预后不良组95例。分析灌注异常区CTP扫描定量参数(脑血流量、脑血容量、平均通过时间以及达峰时间)与患者疾病分型、严重程度及预后的关系，采用ROC曲线分析其对患者预后的预测价值。结果 LAA组和SAO组及CE组脑血流量、脑血容量、平均通过时间以及达峰时间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。CE组脑血流量、脑血容量显著低于LAA组和SAO组，平均通过时间、达峰时间显著高于LAA组和SAO组，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，脑血流量、脑血容量与NIHSS评分呈负相关(r=-0.446,P=0.012;r=-0.439,P=0.015);平均通过时间、达峰时间与NIHSS评分呈正相关(r=0.512,P=0.004;r=0.478,P=0.008)。预后不良组脑血流量、脑血容量显著低于预后良好组，平均通过时间、达峰时间显著高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.01)。脑血流量、脑血容量、平均通过时间、达峰时间预测患者预后的曲线下面积分别为0.751、0.764、0.733、0.724,四项联合预测的曲线下面积为0.902,四项联合预测显著优于单独预测(P<0.05)。结论 不同TOAST分型、病情严重程度及预后的老年AIS患者灌注异常区CTP扫描定量参数存在差异，可作为评估老年AIS患者疾病分型、严重程度及预后的重要参考指标。
基于脑效能的脑功能评价与管理的专家建议
解恒革;鲁向辉;尚延昌;韦超;倪敬年;孙永安;秦斌;王铭维;杜怡峰;周玉颖;张巍;李磊;时晶;田金洲;<正>阿尔茨海默病、脑卒中等疾病可引起脑功能的病理性衰退。而衰老、虚弱、焦虑抑郁、睡眠障碍以及高原缺氧、社会孤立等各种社会心理因素也会引起脑功能减退，但可以不伴有脑损伤。健康中国行动提出预防为主，中西医并重，从全生命周期、全疾病过程、全防治要素促进全民健康[1]。
老年心力衰竭患者院内死亡风险列线图预测模型的构建与评价
黄淘克;郝本川;刘宏斌;目的 构建并评价老年心力衰竭(heart failure, HF)患者院内死亡风险列线图预测模型。方法 确定纳入排除标准之后，从MIMIC-Ⅳ数据库中提取并分析767例老年HF患者的数据，按照8?2的比例随机分为训练集(628例)和验证集(139例),使用最小绝对收缩和选择运算符回归筛选变量并确定院内死亡的独立危险因素。随后进行多变量logistic回归，构建风险预测模型，并绘制列线图。采用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve, AUC)评估模型的区分度，校准曲线评估模型的校准度，决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)评估模型的临床适用度。结果 ROC曲线分析显示，训练集预测模型的AUC为0.749,95%CI:0.701～0.800;验证集预测模型的AUC为0.725,95%CI:0.622～0.829。DCA结果显示，列线图预测模型具有较好的临床适用性。结论 该列线图能够较好的预测老年HF患者的院内死亡风险。
注射用益气复脉联合阿托伐他汀对气阴两虚型冠心病心绞痛患者心功能的影响
仲宝华;张金忠;王春良;石淑贞;目的 探讨注射用益气复脉联合阿托伐他汀对气阴两虚型老年冠心病心绞痛患者心功能的影响。方法 选取2022年9月至2023年9月青岛市胶州中心医院心血管内二科收治的气阴两虚型老年冠心病心绞痛患者122例，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组61例，对照组给予阿托伐他汀，观察组在对照组基础上给予注射用益气复脉，比较2组临床疗效、血脂、血清B型钠尿肽(B-type Natriuretic Peptide, BNP)水平、心肌谱酶、心功能及炎性因子。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(95.08%vs 80.33%,χ2=6.157,P<0.05)。治疗4周后，观察组治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、BNP、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期容积明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组治疗后高密度脂蛋白胆固醇和左心室射血分数明显高于对照组[(1.44±0.39)mmol/L vs(1.23±0.30)mmol/L,P=0.001;(55.36±13.37)%vs(50.29±10.44)%,P=0.021]。结论 注射用益气复脉联合阿托伐他汀治疗气阴两虚型老年冠心病心绞痛的疗效显著，可改善血脂代谢、BNP、心肌谱酶和心功能，降低炎性因子。