2026年 06期
老年人群心血管-肾脏-代谢综合征的筛查与临床管理概述
柏勇平;马天琪;<正>随着人口老龄化进程的加快，心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)、慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)与代谢性疾病的共病负担日益加重，已成为全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。近年来，美国心脏病协会(American Heart Association,AHA)提出“心血管-肾脏-代谢综合征(cardiovascular-kidney-metabolic syndrome,CKM)”这一整合性概念，强调CVD、CKD与肥胖、糖尿病等代谢性疾病三者间复杂的病理生理交互作用[1]。该综合征以多器官系统交互作用为核心特征，为慢性病防控提供了新的理论框架，也推动临床实践从“单器官疾病管理”向“系统整合管理”转变。
估算葡萄糖处置率对老年冠心病合并代谢综合征患者主要不良心血管事件的预后价值
田师鹏;王立立;王东晓;石雅晴;目的 探讨估算葡萄糖处置率(estimated glucose disposal rate,eGDR)对老年冠心病合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者心血管不良预后的预测价值。方法 回顾性纳入2024年1至12月于河北省人民医院住院的老年冠心病合并MS患者866例。根据随访结果将患者分为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)组(192例)和非MACE组(674例)。又根据基线eGDR水平的三分位数，将患者分为高eGDR水平[>7.23 mg/(kg·min),289例]、中eGDR水平[5.12～7.23 mg/(kg·min),288例]及低eGDR水平[<5.12 mg/(kg·min),289例]。对患者随访1年。生存曲线分析生存率差异。采用多因素Cox比例风险回归模型、限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)及亚型分析评估eGDR与MACE之间的关系，Spearman法分析eGDR与甘油三酯-葡萄糖(triglycerideglucose,TyG)指数的相关性，并通过计算C指数变化量(C-index change，ΔC)和净重分类改善(net reclassification improvement,NRI)，比较其与TyG指数对模型预测能力的提升效果。结果 与非MACE组比较，MACE组患者TyG指数显著升高，eGDR显著降低(P<0.01)。低、中、高eGDR水平患者生存率为61.94%、81.60%、89.97%，三种水平患者生存率比较差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归分析显示，eGDR作为连续变量预测时，每升高1个单位，MACE风险显著降低22%(HR=0.780, 95%CI:0.722～0.843)；作为分类变量预测时，低eGDR水平患者MACE风险为高eGDR水平患者的2.98倍(HR=2.982,95%CI:1.861～4.780)。RCS证实eGDR与MACE呈线性相关。亚型分析交互作用显示，年龄与eGDR存在显著交互作用(P交互<0.05)。Spearman相关性分析显示，eGDR与TyG指数呈负相关(r=-0.587,P<0.01)。在最终校正模型中引入eGDR可提升模型的区分度(ΔC=0.022,P<0.05)及重分类能力(NRI=0.370,P<0.01)。结论 eGDR水平对老年冠心病合并MS患者发生MACE具有独立的预测价值，其风险预测效能优于TyG指数。
老年代谢综合征患者心踝血管指数与高频感音神经性听力损失的相关性及其中介效应研究
侯银静;秦明照;王国宏;刘谦;刘博;目的 探讨老年代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者心踝血管指数(cardio-ankle vascular index,CAVI)与高频感音神经性听力损失的相关性，并分析24 h收缩压在其中的中介效应。方法 回顾性纳入2020年6月至2021年9月首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科住院的老年患者200例，根据诊断标准将患者分为MS组102例和非MS组98例。对比两组临床资料、CAVI、24 h收缩压及高频听阈，采用Pearson相关性分析连续变量与高频听阈的相关性，采用多元线性回归分析评估高频听阈的相关因素，并利用Bootstrap法检验24 h收缩压在CAVI与高频听阈之间的中介效应。结果 MS组CAVI、24 h收缩压、24 h舒张压、夜间收缩压明显高于非MS组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Pearson相关性分析显示，年龄、24 h收缩压与高频听阈呈正相关(r=0.534,P<0.01;r=0.259,P<0.01)。多元线性回归分析显示，校正混杂因素后，年龄、24 h收缩压与高频听阈呈正相关(β=0.89,95%CI:0.62～1.16,P<0.01;β=0.21,95%CI:0.02～0.40,P<0.05)。Bootstrap中介效应分析显示，CAVI通过24 h收缩压对高频听阈产生显著间接效应(β=0.57,95%CI:0.18～1.02,P<0.01)，中介效应占总效应的50.9%。结论 老年MS患者动脉硬化与高频感音神经性听力损失之间可能不存在直接关联，而是通过增加长期血压负荷间接影响高频听力。
甘油三酯-葡萄糖-中国内脏脂肪指数纵向轨迹与老年心肾代谢综合征早期人群脑卒中风险的关联研究
付治卿;安莉;张帷;吕月;白永怿;李珊;目的 探讨甘油三酯-葡萄糖-中国内脏脂肪指数(triglyceride glucose-Chinese visceral adiposity index,Ty GCVAI)的基线、累积及纵向轨迹与老年心肾代谢综合征(cardiovascular kidney metabolic syndrome,CKM)早期人群脑卒中风险的关联。方法 回顾性选取2013年、2016年于解放军总医院连续体检2次的CKM 0～3期老年患者1442例，按照有无新发脑卒中分为新发脑卒中组127例和无新发脑卒中组1315例。采集一般临床资料，采用Cox回归、限制性立方样条、ROC曲线分析TyG-CVAI对脑卒中的预测能力。结果 新发脑卒中组女性比例、体质量、腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、TyG-CVAI水平、血脂异常患病率显著高于无新发脑卒中组，吸烟、高密度脂蛋白胆固醇和估算肾小球滤过率水平显著低于无新发脑卒中组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。重要性排名前三的特征依次为基线、累积TyG-CVAI以及基线CVAI(Z=12.04、Z=12.13、Z=11.78)，其重要性评分显著高于TyG(Z=9.73)和甘油三酯(Z=7.80)。将TyG-CVAI纵向轨迹划分为聚类1组(TyG-CVAI在观察期内维持在较低水平且波动极小)、聚类2组(TyG-CVAI处于中间范围略有上升)、聚类3组(TyG-CVAI在基线时即处于最高水平，并在随访期间进一步升高)。多因素Cox回归分析显示，在多变量调整模型中，基线和累积Ty G-CVAI每升高1个标准差，脑卒中风险分别增加34.2%、37.8%。与聚类1组比较，聚类3组脑卒中风险显著升高(HR=2.041,95%CI:1.194～3.506,P<0.05)。限制性立方样条分析显示，基线和累积Ty G-CVAI与脑卒中风险呈稳定的线性正相关。ROC曲线分析显示，基线、累积和轨迹三个维度Ty G-CVAI对脑卒中风险的预测效能均优于不同维度的Ty G、TG指数(P<0.05)。结论 Ty G-CVAI的基线、累积及纵向轨迹均与脑卒中风险升高独立相关。
老年代谢综合征与认知障碍的相关性及调节因素分析
安秀平;崔瑶;周健;秦明照;目的 探讨不同年龄层老年代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与认知障碍的相关性及握力、焦虑抑郁在二者间的调节效应。方法 回顾性选择2021年1月至2024年12月首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科住院的老年患者309例，根据蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分将患者分为认知正常组155例(MoCA评分≥26分)和认知障碍组154例(MoCA评分<26分)。又根据年龄将患者分为60～79岁组113例和≥80岁组196例。通过多因素logistic回归分析MS与认知障碍的相关性，并进一步行层次回归分析探讨握力、焦虑抑郁评分[Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分，Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分]的调节效应。结果 认知障碍组年龄、MS患病率及评分、高血压、脑血管病、多重用药、共病指数、SAS评分明显高于认知正常组，简易营养评估简表评分、握力明显低于认知正常组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。年龄≥80岁组认知障碍比例明显高于60～79岁组，MoCA评分、MS患病率及评分明显低于60～79岁组，差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，校正混杂因素后，60～79岁组和总人群MS是认知障碍的危险因素(OR=2.041,95%CI:1.320～3.157,P<0.01;OR=1.404,95%CI:1.097～1.797,P<0.01)。层级回归分析显示，总人群控制年龄、性别后，握力呈正向调节(β=0.062,t=2.843,P<0.01),SAS评分、SDS评分呈负向调节(β=-0.044,t=-2.704,P<0.01;β=-0.038,t=-2.159,P<0.05)。结论 MS与认知障碍的关联存在年龄分层差异，握力、焦虑抑郁是关键调节因素，80岁前为MS的干预黄金期，并且可通过改善握力和心理状态改善或延缓认知障碍。
脑小血管病在老年代谢综合征与认知障碍的中介效应研究
候越;刘梅林;目的 探讨老年代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与认知功能的关系及脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)影像学总负荷的中介作用。方法 回顾性选取2019年8月至2025年8月北京大学第一医院老年病内科住院的老年患者507例，根据诊断将患者分为MS组261例和非MS组246例。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评价认知功能，头颅磁共振成像评估CSVD影像学总负荷。运用多因素线性回归、有序logistic回归及中介效应分析MS、CSVD负荷、认知功能三者间的关系。结果 MS组身体质量指数、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、CSVD总负荷评分较非MS组明显升高，高密度脂蛋白胆固醇、MoCA评分较非MS组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素线性回归分析显示，MS是MoCA评分下降的独立危险因素(β=-0.812,95%CI:-1.355～-0.269,P<0.01)，其组分收缩压(β=-0.035,95%CI:-0.059～-0.011,P<0.01)、空腹血糖(β=-0.245,95%CI:-0.372～-0.118,P<0.01)、年龄(β=-0.125, 95%CI:-0.160～-0.090,P<0.01)是MoCA评分下降的影响因素。有序logistic回归分析显示，MS是CSVD总负荷加重的独立危险因素(OR=1.448,95%CI:1.056～1.984,P<0.05)。其组分收缩压(OR=1.039,95%CI:1.021～1.058,P<0.01)、空腹血糖(OR=1.156,95%CI:1.052～1.270,P<0.01)及身体质量指数(OR=1.070,95%CI:1.005～1.140,P<0.05)、年龄(OR=1.085,95%CI:1.054～1.118,P<0.01)是CSVD总负荷加重的独立危险因素。Spearman相关性分析显示，CSVD总负荷评分与MoCA评分呈负相关(r=-0.336,P<0.01)。中介效应分析显示，CSVD总负荷评分在MS与认知功能下降的关联中起部分中介作用，中介效应占总效应的25.1%。结论 MS是老年人认知功能下降和CSVD总负荷加重的独立危险因素，CSVD总负荷在其中起部分中介作用，控制代谢异常可能有助于通过减轻脑小血管病变，延缓认知功能减退。
多重用药与睡眠质量在老年冠心病患者疼痛对衰弱影响中的链式中介作用
邱娇娇;张越;张楠;宋昱;李曼;孙瑾;王曙霞;朱平;目的 探讨老年冠心病患者疼痛与衰弱的关联，并验证多重用药与睡眠质量在其中的链式中介效应。方法 本研究基于中国老年长寿与衰老队列研究数据，采用多阶段分层随机抽样方法，前瞻性选择2023年9月至2024年3月，依据全国西北、华北、华中、西南及华东5个区域中随机抽取14个省级行政单位，69个地级市，352个街道调查点的老年冠心病患者5951例，根据衰弱筛查量表分为衰弱/衰弱前期组2394例和非衰弱组3557例。采用修订版面部表情疼痛量表(faces pain scale-revised,FPS-R)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)及衰弱筛查量表分别评估疼痛程度、睡眠质量及衰弱状况。应用限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)模型分析疼痛与衰弱的量效关系。构建结构方程模型，采用稳健加权最小二乘法估计参数，并基于Delta方法检验中介效应。结果 5951例老年冠心病患者中，衰弱/衰弱前期检出率为40.2%。与非衰弱组比较，衰弱/衰弱前期组年龄、女性、≥85岁、城市、慢性病、PSQI评分、多重用药、中重度疼痛比例明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。两组地域、受教育程度、婚姻、饮酒比例比较，差异有统计学意义(P<0.01)。RCS模型分析显示，FPS-R评分与衰弱风险呈非线性正向关联(P总体<0.01,P非线性<0.01)。构建结构方程模型分析显示，中重度疼痛直接增加衰弱风险(β=0.087,P<0.01)，显著触发多重用药(β=0.127,P<0.01)及睡眠质量恶化(β=0.250,P<0.01)；轻度疼痛仅通过直接干扰睡眠质量单一路径影响衰弱(β=0.122,P<0.01)。链式中介路径成立且显著(β=0.006,95%CI:0.003～0.009,P<0.01)；轻度疼痛链式中介路径无统计学意义(β=0.001,95%CI:-0.001～0.003,P=0.354)。中重度疼痛触发的链式效应显著强于轻度疼痛(β=0.005,95%CI:0.002～0.008,P<0.01)。链式中介路径分析显示，不同睡眠成分的中介效应存在差异，昼间障碍、药物使用及睡眠障碍是发挥显著中介作用的关键因子(β=0.004,β=0.003,β=0.003,P<0.05)。结论 老年冠心病患者疼痛与衰弱存在显著的非线性关联。中重度疼痛通过“多重用药-睡眠质量恶化”链式恶性循环加速衰弱进程。临床管理应重视疼痛阈值控制、优化药物处方并改善患者昼间功能，以延缓衰弱发生。
冠状动脉周围脂肪衰减指数和狭窄程度及血流储备分数对腹型肥胖老年心肌梗死患者的预测价值
刘冬梅;肖鹏;涂波;李健;杨红;肖维良;贺丹;目的 分析冠状动脉周围脂肪衰减指数(fat attenuation index,FAI)、冠状动脉狭窄程度、CT-血流储备分数(CT-fractional flow reserve,CT-FFR)联合应用对腹型肥胖老年心肌梗死患者的预测效能。方法 回顾性纳入2020年1月至2024年12月核工业四一六医院首次确诊的腹型肥胖老年心肌梗死患者53例(初始病例组)及同期未发生心肌梗死的腹型肥胖老年人122例(初始对照组)。采用倾向性评分匹配法控制混杂因素后，最终纳入病例组47例和对照组47例。所有患者接受冠状动脉CT血管成像检查，检测FAI，量化冠状动脉狭窄程度并计算CT-FFR。采用Spearman相关性分析、logistic回归分析及ROC曲线分析评估各指标与心肌梗死的关联及预测价值。结果 病例组FAI、重度狭窄发生率明显高于对照组，CT-FFR明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。Spearman相关性分析显示，FAI、狭窄程度与腹型肥胖老年心肌梗死患者呈正相关(r=0.676,r=0.747,P<0.01),CT-FFR与腹型肥胖老年心肌梗死患者呈负相关(r=-0.371,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，高FAI、重度狭窄是腹型肥胖老年心肌梗死患者的危险因素，高CT-FFR是腹型肥胖老年心肌梗死患者的保护因素(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线分析显示，FAI、狭窄程度和CT-FFRl联合预测腹型肥胖老年心肌梗死患者的曲线下面积为0.967(95%CI:0.934～1.000)，敏感性为0.936，特异性为0.915。结论 FAI、冠状动脉狭窄程度及CT-FFR联合对腹型肥胖老年心肌梗死患者具有较高的预测价值，可为临床早期识别高危患者提供参考依据。
双胸廓内动脉与单胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病的效果比较
郑雄;王伟强;孟金金;刘磊;目的 探讨双胸廓内动脉(bilateral internal thoracic artery,BITA)与单胸廓内动脉(single internal thoracic artery,SITA)冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病的效果差异。方法 选取2020年1月至2024年1月阜阳市人民医院、蚌埠医科大学第一附属医院行冠状动脉旁路移植术的老年冠心病患者89例，根据术式不同将患者分为BITA组39例和SITA组50例。比较两组围术期指标、并发症、术后6个月心功能指标[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)]、旁路血管通畅情况和生存情况。结果 BITA组围术期重症监护病房住院时间和术后住院时间明显短于SITA组，差异有统计学意义(P<0.05)。BITA组和SITA组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(17.9%vs 28.0%,P>0.05)。BITA组LVEF明显高于SITA组，LVEDD、LVESV明显低于SITA组，差异有统计学意义(P<0.05);BITA组右胸廓内动脉/大隐静脉中度狭窄率明显低于SITA组，差异有统计学意义(0 vs 14.6%,P<0.05)；截至2024年7月，BITA组和SITA组病死率分别为15.4%、20.0%，生存时间分别为29.00(13.00,38.00)个月、20.00(11.00,37.25)个月，两组生存期比较，差异无统计学意义(χ2=0.586,Plog rank=0.444)。结论 BITA冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病患者可显著改善心功能，维持旁路血管通畅。
基于心脏磁共振延迟钆增强的影像组学预测心脏性猝死高危患者室性心动过速风险的探索性研究
张国星;李健;李世兴;时向民;目的 基于心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance,CMR)延迟钆增强(late gadolinium enhancement,LGE)序列探讨影像组学特征对心脏性猝死高危患者中室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)风险的预测价值。方法 回顾性选择2020年6月至2025年4月解放军总医院第六医学中心心血管内科接受置入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)术并行LGE-CMR检查的心脏性猝死高危患者14例，根据术前记录到持续性单形性VT或术后随访发生ICD恰当治疗的VT事件分为VT组9例和非VT组5例。收集指标包括影像组学特征及临床结局。将所有患者LGE-CMR原始图像在3D Slicer软件中进行分割与配准后，使用开源影像组学工具包进行特征提取，并使用最小绝对值收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归进行特征筛选，采用ROC曲线评估模型预测效能，计算曲线下面积。结果 LASSO回归筛选出5个与VT相关的特征，包括瘢痕网格体积(0.842)、瘢痕最大三维直径(0.798)、年龄(0.543)、左心室射血分数(-0.321)、球形度(-0.712)。VT组与非VT组瘢痕最大三维直径效应量较大，差异有统计学意义(r=0.73,P<0.05)。VT组瘢痕最大三维直径明显高于非VT组，差异有统计学意义[89.47(51.64,95.21)mm vs 46.50(18.29,65.75)mm,P<0.05]。ROC曲线分析显示，瘢痕最大三维直径对心脏性猝死高危患者VT发生预测的曲线下面积为0.87(95%CI:0.64～0.93)，最佳临界值为80.8 mm，敏感性为77.8%，特异性为100.0%，预测效能较好。结论 基于LGE-CMR瘢痕最大三维直径对心脏性猝死高危患者VT风险具有预测潜力，有望作为未来大样本研究中的潜在影像标志物。