目的 探讨老年急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）患者发生进展性脑梗死（progressive cerebral infarction,PCI）的危险因素及应用静脉溶栓序贯联合替罗非班治疗的临床效果。方法 回顾性选取2020年1月至2024年8月六安市人民医院神经内科溶栓治疗的老年ACI患者480例，根据溶栓后是否发生PCI分为PCI组87例和非PCI组393例。PCI组又根据治疗方案不同分为对照组43例（阿替普酶静脉溶栓序贯治疗）和联合组44例（阿替普酶静脉溶栓序贯联合替罗非班治疗）。对比PCI组与非PCI组神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分]、血小板相关指标[血小板压积（platelet hematocrit,PCT）、血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）、血小板聚集率（platelet aggregation rate,PAgT）]、不良反应。结果 PCI组年龄、高脂血症、糖尿病、高血压、入院时NIHSS评分、入院时血小板计数、大动脉粥样硬化型ACI比例明显高于非PCI组，差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。高脂血症（OR=2.776,95%CI:1.347～5.722,P=0.005）、高血压（OR=2.861,95%CI:1.258～6.503,P=0.012）、入院时NIHSS评分（OR=1.141,95%CI:1.024～1.271,P=0.016）是老年ACI患者发生PCI的独立危险因素。联合组治疗后3、5、7 d的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。联合组治疗后PCT明显高于对照组，PDW、PAgT明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 老年ACI患者发生PCI概率较高，静脉溶栓序贯联合替罗非班用于老年ACI患者发生PCI的治疗，疗效显著且安全，能改善血小板相关指标。
目的 探讨中国老年人低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）及其比值LDL-C/HDL-C与认知功能下降的关系。方法 数据来自中国老年人健康长寿影响因素调查队列，纳入2008年11月至2018年9月接受追踪调查的1081例老年人。采用简明精神状态量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）评估认知功能，并将参与者分为加速认知下降组（参与者首次出现MMSE评分在随访与基线之间下降幅度>2分，125例）与认知稳定组（956例）。检测基线血清LDL-C和HDL-C水平，计算LDL-C/HDL-C比值。随访结束后，采用限制性立方样条描述剂量反应关系，使用Cox比例风险回归模型评估LDL-C、HDL-C及LDL-C/HDL-C对加速认知下降风险的影响。敏感性分析用以评估模型的稳健性。结果 与认知稳定组比较，加速认知下降组基线年龄更高，受教育年限、男性、吸烟比例明显降低，差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。末次随访发现，加速认知下降组一般能力、反应能力、注意力及计算能力、回忆、语言理解与自我协调能力评分显著低于认知稳定组（P<0.01）。限制性立方样条结果显示，LDL-C/HDL-C水平与加速认知下降风险呈正相关，HDL-C水平与加速认知下降风险呈负相关。调整相关因素后，Cox比例风险回归模型分析显示，LDL-C/HDL-C是加速认知下降的风险因素（HR=1.18,95%CI:1.04～1.34）,HDL-C是认知功能的保护因素（HR=0.58,95%CI:0.42～0.80）。敏感性分析结果与主分析Cox回归模型结果保持高度一致性，且存在显著性关联（P<0.05）。结论 LDL-C/HDL-C升高是老年人加速认知下降的风险因素，而高水平HDL-C具有保护作用。
目的 探讨计算机断层扫描（computed tomography,CT）平扫和CT灌注成像相关参数与急性缺血性脑卒中患者机械取栓术后出血转化（hemorrhagic transformation,HT）及预后的关系。方法 选取2022年1月至2024年11月苏州大学附属第一医院介入科收治的前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke with large vessel occlusion,AIS-LVO）患者178例，根据术后24 h内HT发生情况分为HT组25例和非HT组153例。采集相关影像数据，包括Albert卒中项目早期CT评分（Alberta stroke program early CT score,ASPECTS）、大脑中动脉高密度征（hyperdense middle cerebral artery sign,HMCAS）、脑血流量（cerebral blood flow,CBF）、脑血容量（cerebral blood volume,CBV）、平均通过时间（mean transit time,MTT）、表面通透性（permeability surface,PS）等。采用多因素logistic回归分析AIS-LVO患者HT发生及预后不良的影响因素，采用ROC曲线评估各项指标预测AIS-LVO患者预后不良的效能。结果 HT组入院时NIHSS评分、HMCAS、MTT、PS明显高于非HT组，入院时ASPECTS、CBV、CBF明显低于非HT组，差异有统计学意义（P<0.01）。多因素logistic回归分析显示，入院时NIHSS评分、入院时ASPECTS、HMCAS、CBF、MTT是AIS-LVO患者机械取栓术后HT发生的影响因素（P<0.05）。高血压、入院时NIHSS评分、入院时ASPECTS、HMCAS、CBF、MTT、PS是AIS-LVO患者预后不良的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，CT平扫和CT灌注成像相关参数联合预测AIS-LVO患者机械取栓术后预后不良的曲线下面积为0.960，敏感性为0.934，特异性为0.863。结论 ASPECTS、HMCAS、CBF、MTT与AIS-LVO患者机械取栓术后HT及预后有关，可作为预测机械取栓术后HT发生及预后不良的辅助指标。
目的 探讨基于24 h动态心电图及动态血压监测对原发性高血压患者心房颤动（atrial fibrillation,AF）发生风险的预测价值。方法 回顾性分析2021年3月至2024年3月郑州市第七人民医院心内科就诊的原发性高血压患者170例，根据诊断分为AF组38例，非AF组132例。通过24 h动态心电图和动态血压监测获取心率变异性（heart rate variability,HRV）和血压变异性（blood pressure variability,BPV）指标，包括24 h全部正常窦性心搏间期的标准差（24-hour standard deviation of normal-to-normal intervals,24 h SDNN）、每5 min节段SDNN的平均值（standard deviation of normal-to-normal intervals index,SDNN指数）、每5 min节段平均正常窦性心搏间期的标准差（standard deviation of the average normal-to-normal intervals index,SDANN指数）、相邻正常窦性心搏间期差值的均方根（root mean square of successive differencesr,rMSSD）、24 h收缩压标准差（24-hour systolic blood pressure standard deviation,24 h-SSD）、24 h舒张压标准差（24-hour diastolic blood pressure standard deviation,24 h-DSD）、24 h收缩压变异系数（24-hour systolic blood pressure coefficient of variation,24 h-SCV）。结果 AF组24 h SDNN、SDNN指数、SDANN指数、rMSSD明显低于非AF组，24 h-SSD、24 h-DSD、24 h-SCV明显高于非AF组，差异有统计学意义（P<0.01）。24 h SDNN、SDNN指数、SDANN指数和rMSSD为AF发生的保护因素，24 h-SSD、24 h-DSD和24 h-SCV为AF发生的危险因素（P<0.01）。HRV+BPV指标预测的ROC曲线下面积为0.971(95%CI:0.911～0.995)。结论 24 h动态心电图联合动态血压监测可有效预测原发性高血压患者AF发生风险。
目的 探究有氧运动联合红花黄素对高血压大鼠心血管重构、心肌细胞离子通道以及转化生长因子β(transforming growth factor β,TGF-β)/SMAD家族成员(SMAD family member, Smad)信号通路的影响。方法 选择正常血压大鼠8只作为对照组，将自发性高血压大鼠32只采用随机数字法分为高血压组、有氧运动组(有氧运动训练)、红花黄素组(50 mg/kg红花黄素灌胃)、联合干预组(有氧运动训练+红花黄素灌胃)，每组8只。采用无创大鼠尾动脉血压测量仪检测收缩压、舒张压和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)；测量心脏总质量以及左心室质量，计算心脏质量指数(heart weight index,HWI)及左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)；膜片钳技术检测L型钙通道电流(L-type calcium channel current,ICa-L)密度、瞬时外向钾电流(transient outward potassium current,Ito)密度；苏木精-伊红染色和Masson染色观察心肌组织病理程度；Western blot法分析TGF-β/Smad信号通路关键蛋白表达。结果 与对照组比较，高血压组、有氧运动组、红花黄素组及联合干预组收缩压、舒张压和MAP、HWI、LVMI、ICa-L、TGF-β1、磷酸化Smad2、磷酸化Smad3表达明显升高，Ito表达明显降低，高血压组、有氧运动组、红花黄素组Smad7表达明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与高血压组比较，有氧运动组、红花黄素组以及联合干预组收缩压、舒张压和MAP、HWI、LVMI、ICa-L、TGF-β1、磷酸化Smad2、磷酸化Smad3表达明显降低，Ito、Smad7表达明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与有氧运动组和红花黄素组比较，联合干预组收缩压[(135.82±5.47)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) vs(152.45±6.23)mm Hg、(148.72±5.89) mm Hg,P<0.05]、舒张压[(88.45±3.78)mm Hg vs(98.34±4.56)mm Hg、(96.67±4.32)mm Hg,P<0.05]和MAP[(104.91±4.63)mm Hg vs(116.71±5.42)mm Hg、(114.36±5.18)mm Hg,P<0.05]明显降低；联合干预组HWI、LVMI、ICa-L、TGF-β1、磷酸化Smad2、磷酸化Smad3表达明显低于有氧运动组和红花黄素组，Ito、Smad7表达明显高于有氧运动组和红花黄素组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 有氧运动联合红花黄素能够降低血压、减轻心脏重构、调节心肌细胞离子通道功能以及抑制TGF-β/Smad信号通路过度激活。
目的 探究白细胞介素（interleukin,IL）-18、IL-34与老年急性前循环脑梗死患者血管性认知障碍发生的相关性。方法 选取2022年3月至2024年6月河南大学淮河医院神经外科收治的老年急性前循环脑梗死患者140例，根据随访6个月简易智能状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）评分结合诊疗指南判断血管性认知障碍情况分为认知障碍组95例和非认知障碍组45例。比较两组IL-18、IL-34水平，采用ROC曲线分析IL-18、IL-34水平对老年急性前循环脑梗死患者血管性认知障碍的预测效能，计算曲线下面积(areas under curve,AUC)。结果 认知障碍组年龄、空腹血糖、收缩压、舒张压、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分、IL-18、IL-34水平明显高于非认知障碍组，MMSE评分明显低于非认知障碍组，差异有统计学意义（P<0.01）。空腹血糖、收缩压、NIHSS评分、IL-18、IL-34为老年急性前循环脑梗死患者血管性认知障碍的影响因素（P<0.05,P<0.01）。Pearson相关分析显示，IL-18、IL-34水平与MMSE评分呈负相关（r=-0.242,P=0.004; r=-0.355,P=0.001）。IL-18、IL-34、两者联合预测老年急性前循环脑梗死患者血管性认知障碍的AUC分别为0.699、0.747、0.777。结论 IL-18、IL-34水平与老年急性前循环脑梗死患者血管性认知障碍发生相关，发病早期检测IL-18、IL-34水平有助于预测血管性认知障碍发生。
<正>冠心病是冠状动脉粥样硬化致使管腔出现狭窄甚至闭塞，引发心肌缺血缺氧，严重时导致心肌坏死的一种心脏病[1]。研究表明，我国急性心肌梗死的住院率呈现上升趋势，且多数冠心病患者在心肌梗死发病后于院外离世，因此，冠心病总体病死率较高，如何实现冠心病的早期诊断治疗以提高预后是冠心病防治工作的核心要点[2]。口腔与肠道微生物群存在双向联系，二者菌群与冠心病密切相关，口腔致病菌如具核梭杆菌可经血液循环引发炎症，肠道菌群失调会改变代谢产物水平，影响脂质代谢与炎症，进而促进冠心病发生[3-4]。深入研究口腔及肠道菌群失调与老年冠心病发病的关系，对于揭示老年冠心病的发病机制具有重要意义。本综述将重点探讨口腔及肠道菌群失调与老年冠心病发病关系的研究进展。
<正>卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)是脑卒中后的常见并发症，在脑卒中后的第一年患病率高达60%，在脑卒中后的2～6个月有44%的患者出现了多个认知领域功能受损[1]。PSCI的病理机制尚不明确，可能与脑卒中后的病变位置、血管损伤和神经炎症等有关。胆碱能系统是脑卒中后病理生理的一个重要组成部分，在脑损伤的急性和慢性阶段会引起继发性的神经元损伤，而神经元中的胆碱能系统在认知功能、感觉知觉、运动控制等具有关键作用[2]。
目的 探讨急性心力衰竭患者N末端B型钠尿肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）与B型钠尿肽（brain natriuretic peptide,BNP）比值纵向分析及其与预后的相关性。方法 连续纳入2022年5月至2024年5月于新疆医科大学第五附属医院老年病科接受治疗的急性心力衰竭患者210例，根据患者随访6个月的不良心血管事件发生情况将其分为预后良好组179例和预后不良组31例，检测患者血清NT-proBNP和BNP水平，以入院5 d的NT-proBNP/BNP与入院30 min的NT-proBNP/BNP比值中位数1.01为分界，高比值患者和低比值患者各105例。采用多因素logistic回归分析血清NT-proBNP与BNP比值与不良预后的相关性，以Kaplan-Meier曲线分析风险发生率，采用多因素Cox回归模型评估其预后价值。结果 预后不良组入院30 min内、入院5 d、出院时的NT-proBNP与BNP比值明显高于预后良好组（P<0.01）。多因素logistic回归分析显示，入院30 min内、入院5 d以及出院时NT-proBNP与BNP比值是影响急性心力衰竭患者不良心血管事件发生的危险因素（P<0.01）。高、低比值患者发生不良心血管事件分别为22例（20.95%）和9例（8.57%），高比值患者不良心血管事件发生率显著高于低比值患者（P<0.01）。Cox回归分析显示，高NT-proBNP与BNP比值与急性心力衰竭患者不良预后风险的增加独立相关（HR=2.762,95%CI:1.258～6.065,P<0.05）。结论 住院期间持续高NT-proBNP与BNP比值和急性心力衰竭患者不良心血管事件风险相关，入院5 d的高比值对评估不良预后意义重大。
目的 探究微小RNA-144-5p(microRNA-144-5p,miR-144-5p)靶向细胞自噬相关蛋白5(autophagy-related protein 5,Atg5)对大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用机制及其与细胞自噬的关系。方法 选择雄性SD大鼠24只，随机分为假手术组、模型组、空白转染组和低表达组，每组6只。术前14 d，低表达组注射腺相关病毒(adeno-associated virus,AAV)-miR-144-5p拮抗剂(5×1011 vg)，空白转染组注射AAV-空白转染对照载体。采用冠状动脉左前降支结扎术建立大鼠缺血再灌注损伤模型。假手术组仅在左前降支下方穿线而不结扎，其余各组进行缺血30 min、再灌注2 h处理。采用2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色法检测心脏缺血区域面积；采用苏木精-伊红染色观察心肌组织病理形态变化。Western blot检测心肌细胞中微观相关蛋白轻链3(microtubule-associated protein light chain 3,LC3)-B、Atg5和自噬降解底物P62表达。采用双荧光素酶报告基因试验检测miR-144-5p与Atg5的结合作用。结果 与假手术组比较，模型组心肌组织miR-144-5p表达明显升高，差异有统计学意义(2.91±0.12 vs 0.93±0.04,P<0.05)。与假手术组比较，模型组心肌损伤程度、心肌梗死面积、P62表达明显升高，Atg5和LC3-B表达明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与空白转染组比较,低表达组心肌损伤程度、心肌梗死面积、P62表达明显降低，Atg5和LC3-B表达明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。双荧光酶素实验显示，Atg5存在与miR-144-5p互补结合的靶位点。结论 miR-144-5p可靶向Atg5调控心肌自噬从而减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤。