<正>高血压是一种发病率高且患病率呈上升趋势的疾病,极易引发心血管系统并发症。尽管已研发出多种降压药物,但高血压患者的血压控制率却不高;鉴于此,中国高血压防治指南2024版指南强调要加强和积极控制血压。难治性高血压属于高血压的特殊类型,即使患者使用了≥5种降压药(其中需包含噻嗪类利尿剂和醛固酮受体拮抗剂)血压仍未达标,且常常伴有严重的靶器官损伤。据估计,全球8%～30%的高血压患者是难治性高血压,因其治疗难度较大,难治性高血压始终是临床医师面临的重大挑战~([1])。
目的 分析血小板膜P选择素(P-selectin, CD62p)和闭锁小带蛋白(zonula occluden-1,ZO-1)异常表达预测老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的价值。方法 选择2021年3月至2023年7月赤峰学院附属医院神经外科收治的老年脑梗死患者203例，根据颈动脉斑块情况分为不稳定性斑块组45例，稳定性斑块组89例，无斑块组69例。收集一般资料，检测血清CD62p及ZO-1水平；分析颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的危险因素及预测评估价值。结果 3组低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C反应蛋白、白细胞介素6、纤维蛋白原、细胞间黏附分子1水平比较，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。3组血清CD62p及ZO-1水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不稳定性斑块组CD62p和ZO-1水平与低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C反应蛋白、白细胞介素6、纤维蛋白原、细胞间黏附分子1水平呈正相关(P<0.05,P<0.01);稳定性斑块组CD62p和ZO-1水平与低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C反应蛋白、白细胞介素6、细胞间黏附分子1水平呈正相关(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析显示，低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C反应蛋白、白细胞介素6、纤维蛋白原、细胞间黏附分子1、CD62p和ZO-1水平是影响斑块不稳定性的危险因素(P<0.01)。ROC曲线分析显示，血清CD62p和ZO-1预测斑块不稳定性的曲线下面积分别为0.850和0.838(P<0.01)。结论 血清CD62p和ZO-1异常表达可有效预测老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性。
目的 探究乌拉地尔联合尼莫地平在老年高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)治疗中的效果。方法 选取2022年3月至2024年3月河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的老年HICH患者128例，采用随机数表法分为单一组64例和联合组64例。2组均接受常规治疗，单一组同时给予乌拉地尔治疗，联合组同时给予乌拉地尔联合尼莫地平治疗。比较2组临床疗效、临床指标(脑血肿体积、颅内压)、神经功能[脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)、神经生长因子(nerve growth factor, NGF)]、血流动力学[血流灌注指数(perfusion index, PI)、脑血管储备能力(cerebrovascular reserve, CVR)、双侧动脉平均流速]、血管内皮功能[血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、内皮素1(endothelin, ET-1)、血管生成素1(angiopoietin-1,Ang-1)],统计治疗期间不良反应发生情况。结果 联合组总有效率显著高于单一组(89.06%vs 75.00%,P<0.05)。2组治疗后颅内压、脑血肿体积、PI、NSE、VEGF、ET-1、Ang-1显著低于治疗前(P<0.05),且联合组显著低于单一组(P<0.01)。2组治疗后CVR、双侧动脉平均流速、BDNF、NGF水平显著高于治疗前(P<0.05),且联合组显著高于单一组(P<0.01)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乌拉地尔联合尼莫地平可缩小老年HICH患者脑血肿体积，降低颅内压，改善神经功能、血流动力学和血管内皮功能，且不增加不良反应。
<正>随着人口老龄化、生活方式及习惯的改变,静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)已逐渐成为全球性重大健康问题~([1])。VTE包括深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)。对2007至2016年我国90家医院的数据进行分析发现,10年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人~([2])。VTE起病隐匿且致死风险高,显著延长住院时间并加重经济负担。该疾病在精神科领域也尤为突出,老年精神障碍患者因长期住院、约束保护、抗精神病药物使用及共病躯体疾病等因素,VTE发生风险较常人更高,其诊疗难度大且缺乏针对性防治策略,导致不良预后风险增加~([3])。本共识由中国心理卫生协会老年心理卫生专业委员会,北京医院协会医院静脉血栓栓塞症防治管理专业委员会临床研究联盟发起,首都医科大学附属北京安定医院张庆娥教授牵头组织。本专家共识已在国际实践指南注册平台(http://www.guidelinesregistry.org)完成注册(PREPARE-2023CN847)。
目的 探究N-myc下游调控基因1(N-myc downstream regulated gene 1,NDRG1)对氧糖剥夺(oxygen-glucose deprivation, OGD)诱导的小鼠脑微血管内皮细胞(brain microvascular endothelial cells, BMVEC)铁死亡的影响。方法 提取并培养小鼠原代BMVEC,电镜观察氧糖剥夺后原代BMVEC线粒体形态。体外培养bEnd.3细胞，分为对照组、模型组(构建OGD模型)、小干扰RNA阴性对照(si-NC)组、NDRG1干扰RNA(si-NDRG1)组、阴性对照造模(OGD+si-NC)组、NDRG1干扰造模(OGD+si-NDRG1)组(n=3)。模型组、OGD+si-NC组和OGD+si-NDRG1组构建OGD模型，si-NC组和OGD+si-NC组进行si-NC转染，si-NDRG1组和OGD+si-NDRG1组进行si-NDRG1转染，检测各组细胞活力、丙二醛、谷胱甘肽、Fe~(2+)水平、脂质过氧化水平、NDRG1、谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)及酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(acyl-CoA synthetase long-chain family member 4,ACSL4)蛋白水平。结果 与对照组比较，模型组OGD处理后的细胞贴壁数量显著减少，胞质出现肿胀现象，细胞活力显著降低[(37.68±2.43)%vs(96.34±12.08)%,P<0.05],GPX4明显下调(0.78±0.02 vs 1.15±0.01,P<0.01),ACSL4(1.45±0.04 vs 0.78±0.12,P<0.01)、NDRG1蛋白表达明显上调(1.22±0.01 vs 0.13±0.01,P<0.01)。si-NDRG1组GPX4、NDRG1蛋白表达明显低于si-NC组，ACSL4、谷胱甘肽蛋白表达明显高于si-NC组，差异有统计学意义(P<0.05)。OGD+si-NC组GPX4蛋白表达及谷胱甘肽水平明显低于si-NC组和si-NDRG1组，NDRG1、ACSL4蛋白表达、丙二醛、Fe~(2+)相对荧光强度、氧化型脂质相对荧光强度明显高于si-NC组和si-NDRG1组，差异有统计学意义(P<0.05)。OGD+si-NDRG1组GPX4蛋白表达及谷胱甘肽水平明显低于si-NC组和si-NDRG1组，NDRG1明显低于si-NC组，明显高于si-NDRG1组，ACSL4、Fe~(2+)相对荧光强度明显高于si-NC组和si-NDRG1组(P<0.05)。OGD+si-NDRG1组NDRG1、ACSL4、丙二醛、Fe~(2+)相对荧光强度、氧化型脂质相对荧光强度明显低于OGD+si-NC组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 降低NDRG1可以通过改善铁代谢和脂质过氧化，减轻OGD诱导的微血管内皮细胞铁死亡。
目的 探讨血管源性腔隙灶与老年急性缺血性脑卒中患者自发性出血性转化的关系。方法 前瞻性选取2021年1月至2024年9月佛山市南海区第六人民医院住院的急性缺血性脑卒中患者671例，根据入院后首次头部MRI检查血管源性腔隙灶情况分为无血管源性腔隙患者341例、血管源性腔隙患者330例，根据住院期间复查头部CT或者MRI结果分为出血性转化组139例和非出血性转化组532例。采用多因素logistic回归分析血管源性腔隙灶与老年急性缺血性脑卒中患者自发性出血性转化的关系，并比较轻度及重度血管源性腔隙患者自发性出血性转化发生率及出血性转化亚型的差异。结果 出血性转化组基线美国国立卫生研究院卒中量表评分、心房颤动、脑白质病变、扩大的血管周围间隙、脑微出血、大面积脑梗死、血管源性腔隙灶比例显著高于非出血性转化组，差异有统计学意义[(10(6,13)分vs 9(5,12)分，P=0.000;28.1%vs 18.0%,P=0.009;74.8%vs 56.0%,P=0.000;79.9%vs 57.5%,P=0.000;30.2%vs 16.9%,P=0.000;45.3%vs 13.2%,P=0.000;66.2%vs 44.7%,P=0.000]。血管源性腔隙患者自发性出血性转化发生率显著高于非血管源性腔隙患者(27.9%vs 13.8%,P=0.000)。多因素logistics回归分析显示，血管源性腔隙灶是急性缺血性脑卒中自发性出血性转化的独立危险因素(OR=2.207,95%CI:1.231～3.959,P=0.008)。自发性出血性转化亚型分析显示，在所有的亚型中血管源性腔隙患者比例显著高于无血管源性腔隙患者。重度患者自发性出血性转化发生率显著高于轻度患者(38.1%vs 20.9%,P=0.001)。重度患者自发性出血性转化的亚型以出血点2型为主，轻度患者自发性出血性转化的亚型以出血点1型为主。结论 血管源性腔隙灶是老年急性缺血性脑卒中患者自发性出血性转化的独立危险因素。血管源性腔隙重度患者较轻度患者能更好地预测自发性出血性转化的发生及自发性出血性转化的严重程度。
目的 探讨高尿酸血症人群中红细胞分布宽度与白蛋白比值(ratio of red blood cell distribution width to albumin level, RAR)和非瓣膜性心房颤动风险的关联。方法 选取2021年1月至2024年6月在江苏省苏北人民医院内科体检中心接受体检的高尿酸血症患者8277例，其中将心房颤动患者185例纳入病例组，采用了倾向性评分匹配法，以1:4的比例将非心房颤动患者740例纳入对照组。采用logistic回归分析、限制性三次样条分析、分层分析高尿酸血症人群RAR与非瓣膜性心房颤动风险的相关性。结果 病例组吸烟、红细胞分布宽度、总胆红素、红细胞压积、RAR水平显著高于对照组，白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平及脂肪肝比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。多元logistic回归分析显示，RAR在四分位Q2,Q3,Q4患者心房颤动患病风险明显高于Q1患者(OR=2.843,OR=4.263,OR=7.801,P<0.01)。RAR在折点2.85以下的效应显著(OR=1.492,95%CI:1.151～1.993,P=0.004)。分层分析显示，RAR与年龄和吸烟之间存在显著交互作用(P_(交互)<0.05)。RAR预测男性高尿酸血症患者非瓣膜性心房颤动患病率的曲线下面积为0.679(95%CI:0.632～0.725)。结论 在高尿酸血症人群中，RAR越高，患有非瓣膜性心房颤动的概率越高，且对诊断高尿酸血症合并心房颤动的男性患者，具有指导意义。
<正>三尖瓣反流(tricuspidregurgitation,TR)是老年人常见的心脏瓣膜病之一,重度TR可引起静脉淤血等右心功能不全的表现,并与不良预后相关~([1])。药物治疗难以有效控制重度TR的进展,三尖瓣手术可改善患者预后~([2])。然而单纯三尖瓣外科手术风险较高,临床开展率低,尤其是老年患者由于合并症等因素显著增加手术风险。近年指南提出,对不能耐受外科手术的TR患者行经导管三尖瓣介入治疗,近期效果良好~([3-4])。我们报道2例经导管异位三尖瓣置入术治疗老年重度TR患者,为老年TR的介入治疗提供参考。
目的 基于老年脑卒中患者临床及实验室指标，利用可解释机器学习方法构建并验证卒中后吞咽障碍(post-stroke dysphagia, PSD)风险预测模型。方法 回顾性选取2010年10月至2021年12月解放军总医院第一医学中心神经内科收治的含有完整吞咽功能表述的老年脑卒中患者3994例，将2019年1月至2021年12月的1390例患者作为外部验证集，2010年10月至2019年1月的2604例作为训练组。将训练组按照7:3随机分为训练集1823例和内部验证集781例，根据是否发生PSD将训练组患者分为PSD组773例和非PSD组1831例。以PSD发生为终点事件，构建随机森林(random forest, RF)、极端梯度提升(eXtreme Gradient Boosting, XGBoost)、支持向量机(Support Vector Machine, SVM)和logistic回归模型，通过ROC曲线评估模型性能。优选最佳模型后，采用夏普利加性解释(SHapley Additive exPlanations, SHAP)方法量化特征。结果 PSD组肌力等级、脑卒中侧、脑损伤区域与非PSD组比较，差异有统计学意义(P<0.01),PSD组高血压、糖尿病、饮酒史、中性粒细胞水平明显高于非PSD组，血钾、血清白蛋白水平明显低于非PSD组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，年龄、饮酒史、糖尿病、高血压、肌力等级、脑损伤区域、脑卒中侧、中性粒细胞、血清白蛋白、血钾是PSD的危险因素(P<0.05,P<0.01)。在外部验证中，RF、XGBoost、SVM、logistic回归模型验证集的曲线下面积分别为0.883、0.902、0.877、0.868。SHAP值分布显示，饮酒史、高血压、糖尿病与PSD风险呈正相关；肌力等级与风险呈负相关；年龄增长与PSD风险呈正相关；幕下损伤比幕上或全区域损伤的预测作用更强；双侧和右侧损伤较左侧损伤的PSD风险更高。结论 基于XGBoost模型构建的老年患者PSD风险预测模型性能最优。
目的 分析老年缺血性脑小血管病患者心率变异性参数与认知功能障碍的关系。方法 选择2020年12月至2022年12月西南医科大学附属医院神经内科收治的老年缺血性脑小血管病患者120例，依据蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)评分分为认知障碍组(MoCA评分<26分)38例及认知正常组(MoCA评分≥26分)82例。所有患者进行动态心电图检查获取心率变异性参数，包括全部窦性心搏R-R间期标准差(standard deviation of the R-R interval, SDNN)、相差>50 ms的相邻R-R间期占R-R间期总数百分比(percentage of the number of pairs of adjacent R-R intervals differing by more than 50 ms, PNN50)、低频功率(power in low frequency range, LF)、高频功率(power in high frequency range, HF)。采用Spearman分析心率变异性参数与认知障碍的相关性，ROC曲线分析心率变异性参数对认知障碍的评估价值。结果 认知障碍组SDNN、PNN50、LF、HF明显低于认知正常组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Spearman相关性显示，SDNN、PNN50、LF、HF与老年缺血性脑小血管病患者认知障碍呈负相关(r=-0.185,r=-0.720,r=-0.278,r=-0.387,P<0.05)。ROC曲线分析显示，SDNN、PNN50、LF、HF联合评估老年缺血性脑小血管病患者认知障碍的曲线下面积为0.972(95%CI:0.949～0.996),敏感性为94.70%,特异性为89.00%,联合评估效能明显优于各指标单独评估(P<0.01)。结论 老年缺血性脑小血管病患者心率变异性参数与认知障碍密切相关，早期测定SDNN、PNN50、LF、HF等心率变异性参数可为认知障碍的评估提供参考价值。