从缺血损害的分子机制到未来神经保护剂的发展方向

不同年龄组急性心肌梗死患者溶栓血管再通率和并发症的对比

目的　旨在对比不同年龄组急性心肌梗死患者溶栓血管再通率和并发症。方法　在冠心病监护病房(CCU) ,根据不同的年龄 ,将用尿激酶治疗的 2 6 6例急性心肌梗死患者 ,分成A组 (年龄 <6 0岁 ,n =111)、B组 (年龄为 6 0～ 6 9岁 ,n =110 )和C组 (年龄≥ 70岁 ,n =45 )。结果　 (1)随年龄的增加冠状动脉梗死相关血管再通率逐渐下降 ,病死率和出血并发症有升高趋势 (P>0 0 5 ) ;(2 )老年人血白细胞、静脉血糖、肌酸激酶均显著高于A组(P <0 0 1,P<0 0 5 ) ;(3)C组肺感染和泵衰竭并发症显著高于A组 (P <0 0 1,P<0 0 5 ) ,心脏破裂并发症亦显著高于B组 (P <0 0 1)。结论　静脉溶栓治疗急性心肌梗死对老年及高龄AMI患者同样有效 ,但尿激酶的剂量应偏小

448例老年人体脂分布特征及其与糖代谢障碍的关系

目的　探讨老年人体重指数 (BMI)和腰臀围比值 (WHR)的分布特征 ,分析肥胖与糖代谢障碍的关系。方法　选取 6 0～ 85岁接受口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)的老年人 44 8例 ,按不同年龄层和不同BMI分组 ,进行统计分析。结果　 (1)总体BMI均值 (2 5 6 2± 3 11)kg m2 ,随年龄增加而逐渐增高 ,WHR为 0 92± 0 0 6 ;(2 )老年人糖代谢障碍组BMI和WHR分别为 2 7 11和 0 94,与糖耐量正常组 (NGT)比较 ,差异有极显著性意义 (P<0 0 0 1) ;(3)当BMI≥2 5和WHR >0 93时 ,糖尿病、糖耐量减退患病率为 32 4%和 37 6 %。结论　上海地区海军离退休老年人超重者占5 6 % ,BMI和WHR均随年龄增加而升高 ,超重和肥胖是糖尿病、糖耐量减退发病重要因素之一 ,老年人适宜BMI为2 2～ 2 4和WHR 0 89

心肌梗死亚急性期合并急性肠梗阻抢救成功一例

不同剂量辛伐他汀调脂治疗冠心病的疗效及安全性研究

目的　观察冠心病 (CHD)患者中 ,辛伐他汀不同剂量调脂的有效性和安全性。方法　选择确诊为CHD的 114例患者 ,随机 (计算机数字表 )、开放分为辛伐他汀 2 0mg组 (n =5 8)和 10mg组 (n =5 6 ) ,年龄 40～ 86岁 ,平均年龄(6 0 .7± 9.7)岁。均为每晚服药 1次。分别于用药前、用药后第 6、12、2 4周空腹采静脉血清 ,以酶法测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)、甘油三酯 (TG)以及肝、肾功能等。结果　 (1)用药第 6周始 ,两组TC和LDL C均比用药前明显下降 ,且一直保持到用药 2 4周末 (P均 <0 .0 5 )。 (2 )第 6、12、2 4周的TC、LDL C水平 ,在 2 0mg组比 10mg组明显低 (P <0 .0 5 )。 (3) 2 4周TC达标率 ,2 0mg组明显高于 10mg组(78.2 %比 5 2 .9% ,P <0 .0 5 )。 (4 )两组间谷丙转氨酶 (ALT)升高等副作用未见明显差异。结论　 2 0mg辛伐他汀能够安全而且更有效地降低TC和LDL C水平 ,使更多的CHD患者的血清胆固醇达到理想标准水平

载脂蛋白B、E基因多态性对调脂疗效的影响

目的　观察小剂量辛伐他汀治疗高脂血症的疗效及载脂蛋白B、E基因变异对调脂药物疗效的影响。方法　选择高脂血症患者 88例 ,服用辛伐他汀 5mg,每晚 1次 ;于治疗前及治疗开始后第 4、8、12周抽血化验血脂指标。采用RFLPs方法检测ApoB基因XbaI位点多态性及ApoE基因多态性。结果　 88例高脂血症患者中X+ 等位基因相对频率为 0 .0 5 6 8,X- 等位基因相对频率为 0 .9432。ε2等位基因相对频率为 0 .1818,ε3等位基因相对频率为 0 .5 795 ,ε4等位基因相对频率为 0 .2 386。辛伐他汀可有效降低血胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白 (LDL C)和ApoB水平。X+ X- 组的TC降低百分率较X- X- 组小 (13.6 4%比 2 3.88% ,P <0 .0 5 )。ε2 +基因型组TG、ApoB基础水平较ε3 3、ε3 4组高 (P <0 .0 5 ) ,治疗中ApoB下降百分率较ε3 3、ε3 4组大 (P <0 .0 5 )。结论　高脂血症患者中ApoB基因X+ 等位基因相对频率增高 ,携带此等位基因的人群其接受降脂治疗时疗效相对较差。高脂血症患者ApoE基因ε2、ε4等位基因相对频率增高 ,ε2等位基因与降脂治疗时ApoB变化大者相关

门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死的临床观察

目的　观察门冬氨酸钾镁在治疗急性心肌梗死中的作用。方法　采用随机 ,单盲 ,对照的方法将 118例急性心机梗死患者分为门冬氨酸钾镁治疗组和对照组 ,观察急性心肌梗死发生后 1个月内 ,两组中心律失常、心力衰竭的发生率和死亡率。结果　治疗组与对照组恶性心律失常发生率分别为 8.9%和 2 2 .6 % (P <0 .0 5 ) ;心力衰竭发生率分别为 10 .7%和 2 5 .8% (P<0 .0 5 ) ;1个月内两组死亡率分别为 5 .4%和 17.7% (P<0 .0 5 ) 。结论　在急性心肌梗死中应用门冬氨酸钾镁可有效降低恶性心律失常和心力衰竭的发生率及死亡率

“复脑灵”对血管性痴呆患者事件相关电位影响的初步研究

尼莫地平对老年高血压患者内分泌激素和离子转运的影响

目的　探讨血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )、去甲肾上腺素 (NE)、内源性类洋地黄物质 (EDLS)和细胞离子转运在老年原发性高血压 (EH)发病及尼莫地平治疗中的作用。方法　测定 2 0例轻中度老年EH患者和 2 1例健康老年人血浆AngⅡ、NE和EDLS及淋巴细胞Na+ 、Ca2 + 转运 ,观察尼莫地平治疗 6个月后各项参数变化。结果　老年EH患者血浆AngⅡ、NE和EDLS升高 ;细胞Na+ K+ 腺苷三磷酸酶 (Na+ K+ ATPase)和Ca2 + 腺苷三磷酸酶 (Ca2 + ATPase)活性降低、Na+ 和Ca2 + 增高、K+ 下降 ;NE与AngⅡ、EDLS、Na+ 和Ca2 + 正相关、与Ca2 + ATPase负相关 ,EDLS与Na+ K+ ATPase负相关。尼莫地平干预后 ,血压、总外周阻力、血浆 3种激素、细胞Na+ 和Ca2 + 降低 ,两种ATPase活性增高。结论　循环内分泌升压激素含量变化和细胞Na+ 、Ca2 + 转运失常及其相互作用可能参与老年EH的发病过程 ;尼莫地平长期治疗 ,能降低老年EH血压并改善其异常的病理生理机制

老年重症急性左心衰竭及心源性休克的主动脉内气囊反搏治疗

目的　观察主动脉内气囊反搏救治老年重症急性左心衰竭及心源性休克的临床疗效。方法　使用 8F、9F容量 40ml的反搏导管紧急经皮穿刺 ,治疗 5例老年重症急性左心衰竭及心源性休克。结果　 4例有效 ,1例好转。结论　主动脉内气囊反搏通过有效的心脏辅助作用 ,对老年重症急性左心衰竭及心源性休克有迅速提高血压、消除肺水肿、改善心功能的效果

急性缺血性脑卒中病人三种神经功能缺损程度评分与巴氏指数的相关性

目的　采用改良爱丁堡 斯堪的纳维亚评分 (MESSS)、美国国立卫生研究所脑卒中评分 (NIHSS)、成都脑卒中评定量表 (CDSS)同时评定 318例急性缺血性脑卒中病例 ,并与日常生活能力 (ADL)巴氏指数 (BarthelIndex,BI)作相关分析 ,评价MESSS、NIHSS、CDSS 3种神经功能缺损评定量表与BI的相关程度。方法　 318例急性缺血性脑卒中病人分别于入院时 ,治疗后 2周、4周、8周及 12周同时进行MESSS、NIHSS、CDSS评分 ,于治疗后 2周、4周、8周、12周接受BI评分 ,将MESSS、NIHSS和CDSS与BI进行相关性分析。结果　MESSS、NIHSS、CDSS在入院时及发病后 2周、4周、8周、12周与 3个月末BI之间均有相关性 ,3种神经功能缺损程度评分与BI之间在 2周、4周、8周、12周相关性也较好。结论　发病后 2周至 3个月的 3种神经功能缺损程度评分均可作为急性缺血性脑卒中预后的判定指标 ,按相关程度的大小依次推荐在临床上使用的次序为MESSS、CDSS、NIHSS

Killip分级在老年急性心肌梗死预后判断中的价值

脑梗死患者凝血、抗凝、纤溶指标改变及低分子肝素治疗研究

目的　观察脑梗死患者血浆凝血、抗凝、纤溶指标凝血酶元时间 (PT)、白陶土部分凝血活酶时间 (KPTT)、抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ )、组织型纤溶酶元激活物 (tPA)及其抑制物 (PAI)变化和低分子肝素 (LMWH)对其影响及疗效评定。方法　将 80例脑梗死患者随机分为两组 ,分别给予LMWH和常规药物治疗 ,检测治疗前后上述指标改变并评定LMWH疗效。结果　脑梗死患者较正常对照KPTT缩短 (P <0 .0 5 ) ,ATⅢ、tPA显著下降 (P <0 .0 1) ,PAI显著升高 (P <0 .0 1) ;LMWH治疗后tPA较治疗前显著升高 (P <0 .0 5 ) ,ATⅢ升高及PAI下降较常规治疗组有显著差异(P <0 .0 5及P <0 .0 1) ;LMWH治疗组显效率明显高于常规治疗组 (P<0 .0 1) ,未发现明显副作用。结论　脑梗死急性期存在血浆凝血、抗凝、纤溶功能异常 ;LMWH可影响血浆KPTT、ATⅢ、tPA、PAI水平 ,调节凝血、抗凝及纤溶系统平衡 ;应用LMWH治疗脑梗死有效、安全

ATⅡR-1基因A1166C多态性与缺血性脑卒中的关系

目的　了解 1型血管紧张素Ⅱ受体 (ATⅡR 1)基因A116 6C多态性与缺血性脑卒中的关系。方法　利用PCR和分子杂交技术对北京地区 2 94例缺血性脑卒中患者及 2 80例非缺血性脑卒中对照者进行ATⅡR 1基因A116 6C多态性检测和分析。结果　A116 6C多态性位点在两组人群中的分布均符合Hardy Weinberg遗传平衡定律 ,但该位点基因型频率及等位基因频率在两组中分布无差异。结论　本研究结果表明 ,ATⅡR 1基因A116 6C多态性不是中国人群缺血性脑卒中发病的遗传学危险因素

老年男性血清瘦素水平的昼夜节律变化

超早期与早期微侵袭手术治疗老年性高血压脑出血的对比研究

目的　总结超早期和早期微侵袭手术治疗 6 2例老年性高血压脑出血病人的救治经验。方法　回顾性总结6 2例经微侵袭手术治疗的老年性高血压脑出血病人的治疗经验。结果　死亡 5例 ,对存活的 5 7例于出院 3个月时按日常生活能力 (ADL)分级法评价 :Ⅰ级 :超早期组 12例 (35 .2 9% ) ,早期组 4例 (17.39% ) ;Ⅱ级 :超早期组 12例(35 .2 9% ) ,早期组 4例 (17.39% ) ;Ⅲ级 :超早期组 5例 (14.71% ) ,早期组 5例 (2 1.74% ) ;Ⅳ级 :超早期组 3例(8.82 % ) ,早期组 6例 (2 6 .0 9% ) ;Ⅴ级 :超早期组 2例 (5 .88% ) ,早期组 4例 (17.39% )。在疗效较好的Ⅰ～Ⅲ级病例中 ,超早期组多于早期组 ,两者对比有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　超早期微侵袭手术治疗老年性高血压脑出血病人可显著改善预后

细胞间粘附分子-1表达水平对老年大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

目的　探讨细胞间粘附分子 1(ICAM 1)mRNA及蛋白表达水平对老年大鼠心肌缺血再灌注损伤 (IRI)的影响。方法　大鼠 72只 ,制作心肌IRI模型 ,设青、老年组 ;各组分设缺血 1h、再灌注 3、6、12和 2 4h时相点 ,用原位杂交和免疫组织化学测定ICAM 1mRNA及蛋白表达水平 ,用酶法测定中性粒细胞 (PMNs)浸润数 ,红四唑 (TTC)染色法测梗死范围。结果　心肌IRI时 ,青、老年组ICAM 1表达均明显增高 ,其mRNA表达至 6h达高峰 ,而蛋白质表达、PMNs浸润和梗死范围改变于 12～ 2 4h达高峰 ,后三者间呈显著正相关。青年组上述指标于再灌注时虽也明显增高 ,但比老年组明显减轻。结论　心肌缺血再灌注时 ,ICAM 1参与介导了PMNs对心肌组织的直接损伤和IRI的发生、发展 ;老年大鼠IRI时ICAM 1表达水平的增高可能是导致其损伤较青年组严重的重要因素之一

中老年低血糖反应误诊为脑梗死14例临床分析

转化生长因子β1对巨噬细胞清道夫受体-A表达的影响

目的　探讨转化生长因子β1(TGF β1)对巨噬细胞清道夫受体 A(ScR A)的影响。 方法　利用鼠单克隆抗人TGF β1抗体 (AntiTGF β1Ab) ,细胞培养 ,受体摄取配体及Northernblot印迹方法 ,观察AntiTGF β1Ab对人类单核细胞株 (THP 1细胞 )由来巨噬细胞受体摄取乙酰化LDL(Ac LDL)以及对ScR AmRNA表达的影响。结果　巨噬细胞对Ac LDL的摄取随AntiTGF β1Ab浓度的增加而增加。Ac LDL结合量 (ng mgprotein)与对照组 (36 89± 1 31)比较 ,投用 1 0、3 0 μg mlAntiTGF β1Ab ,其Ac LDL结合量分别为 45 5 6± 0 81(P <0 0 5 ) ,6 0 94± 1 17(P <0 0 1)。摄入量 (ng mgprotein)与对照组 (35 0 5 9± 6 0 3)比较 ,分别为 40 3 48± 4 37(P <0 0 5 ) ,5 0 3 6 1± 11 77(P <0 0 1)。降解量 (ng mgprotein)与对照组 (1382 0 6± 3 0 9)比较 ,分别为 16 17 71± 39 0 8,1934 84± 42 6 7(P<0 0 1)。巨噬细胞ScR AmRNA表达随AntiTGF β1Ab浓度的增加而增强。与空白对照组比较 ,投用 1 0、3 0 μg mlAntiTGF β1Ab ,其ScR AmRNA表达分别增强 15 7%和 38 2 %。结论　TGF β1抑制THP 1细胞由来巨噬细胞ScR A的表达。TGF β1的这种作用可能参与了动脉硬化形成和发展的病理过程

芦沙坦和西拉普利对大鼠心肌梗死后心肌间质胶原重构的影响

目的　研究芦沙坦和西拉普利对心肌梗死 (MI)后梗死区 (IZ)和非梗死区 (NIZ)胶原沉积的影响。方法　大鼠MI后第 2天用芦沙坦 ,或西拉普利治疗 6周或不治疗 ,并设假手术组。结果　与假手术组比 ,MI组左心室最大上升速率 (+P’max)和下降速率 (-P’max)明显降低 ,而左心室舒张末压 (LVEDP)、血浆Ⅲ型前胶原氨基末端肽 (PⅢNP)和Ⅰ型前胶原羧基末端肽 (PⅠCP)、IZ和NIZ胶原含量和胶原Ⅰ Ⅲ比值均明显增加。与MI组比 ,芦沙坦和西拉普利治疗组 +P’max和 -P’max增加 ,PⅢNP和PⅠCP含量下降。西拉普利使NIZ胶原含量和胶原Ⅰ Ⅲ比值明显降低并轻度降低IZ胶原含量。芦沙坦对胶原含量无明显影响。结论　在大鼠MI后早期应用西拉普利和芦沙坦治疗都能改善血流动力学 ,但抑制心肌纤维化的作用芦沙坦不如西拉普利明显

甘露醇对老年脑卒中患者肾功能的影响

鼠脑出血后部分脑区内皮素-1表达与脑水含量变化

目的　探讨ET 1在脑出血继发性脑损伤中的作用。方法　通过脑内注射胶原酶建立大鼠脑出血模型 ,采用免疫组织化学技术观察脑出血后脑内ET 1表达与脑出血灶周围组织水肿之间的关系。结果　给大鼠尾壳核注射胶元酶 0 5IU ,4h后脑水含量即明显升高 ,2 4h达高峰 ,与此同时ET 1在皮层、海马等脑区的表达明显增多 ,并于2 4h达高峰。结论　大鼠脑出血后脑内内皮素过度表达可能是血肿周围存在水肿和继发性缺血的重要因素之一

老年心肌梗死患者QT间期离散度与左心室功能及心律失常的关系

猫局灶脑缺血模型的改进并建立功能检查模型

目的　对猫持续性局灶性脑缺血模型加以改进 ,使其制作简便 ,模型标准、稳定 ,并建立功能检查模型。方法　猫麻醉后 ,经眶后暴露大脑中动脉 ,在其发出外侧纹状体动脉的外侧部电凝闭塞 ,以医用耳脑胶及明胶海绵粘合硬膜和骨窗。在术前及术后以1 8FDG(1 8F fluorodeoxyglucose)作示踪剂 ,进行PET(positronemissiontomography)检查 ,经计算机处理 ,得出各脑区的标准吸收值 (thestandardizeduptakevalue ,SUV)及脑结构图像。术后第 7天处死动物 ,行TTC染色 ,确定梗死部位及计算体积。结果　手术后在猫大脑中动脉 (MCA)皮层分布区均产生梗死灶 ,7d后的梗死体积为 (19 3± 0 70 ) % ,动物无死亡及并发症的发生 ;猫脑PET图像大体结构清晰 ,MCA闭塞后 1h即可见该侧MCA皮层区放射性浓聚影明显减低 ,且与最后梗死区相一致。结论　该模型制作方便 ,重复性及稳定性好 ,适合于脑血管疾病的功能性研究

用雅施达的心力衰竭老年患者加单硝酸异山梨酯改善血流动力学

丹参对大鼠局灶性脑缺血后神经元内细胞周期蛋白D1表达的影响

目的　观察大鼠局灶性脑缺血后神经元内细胞周期蛋白D1(cyclinD1)表达与神经细胞凋亡的关系以及丹参的影响。方法　采用线栓法大鼠大脑中动脉持续阻塞模型 ,应用免疫组织化学和TUNEL染色方法观察假手术组和缺血后不同时间阳性染色神经细胞的数量和分布情况及丹参的影响。结果　cyclinD1蛋白表达自缺血后 6h开始出现 ,缺血后 48h达高峰 ;丹参组各相应时间点cyclinD1蛋白表达明显减少 (P <0 .0 1)。凋亡细胞自缺血后 12h开始出现 ,缺血后 72h达高峰 ;丹参组各相应时间点凋亡细胞表达明显减少 (P <0 .0 1)。相邻切片可见cyclinD1蛋白表达和凋亡细胞染色区域基本相同。结论　脑缺血后cyclinD1的异常表达可能诱发了缺血神经细胞的凋亡 ,丹参可能通过抑制cyclinD1的表达而减少缺血后神经细胞的损害

老年人急性心肌梗死的急诊介入治疗

血液透析患者中高血压及血压监测的临床意义

ATP敏感性钾通道开放剂治疗脑缺血的前景

线粒体钙与缺血性脑损伤

大剂量654-Ⅱ救治高龄心力衰竭并感染性休克一例

心肌梗死QT离散度及美托洛尔影响的观察

脑电图监测在白蛋白、呋塞米治疗急性脑出血性脑水肿中的作用研究